Indicaties
De belangrijkste indicatie voor DDTx is falende TPV bij permanent darmfalen. Darmfalen wordt gedefinieerd als het onvermogen tot enterale voeding waarbij >75% van calorische behoefte via TPV wordt toegediend voor een periode van meer dan 3 maanden. Bij permanent darmfalen is er sprake van irreversibiliteit en is enterale voeding (grotendeels) niet mogelijk. De oorzaken hiervoor kunnen anatomisch of functioneel zijn (zie tabel 1)
Tabel 1: Oorzaken van permanent darmfalen bij ontvangers van een darmtransplantatie
| Kinderen | Volwassenen | ||
|---|---|---|---|
| Gastroschisis | 21 % | Ischemie | 24 % |
| Volvulus | 17 % | Ziekte van Crohn | 14 % |
| Necrotiserende enterocolitis | 12 % | Trauma | 10 % |
| Retransplantatie | 8 % | Desmoid tumor | 9 % |
| Intestinal atresie | 8 % | Motiliteitsstoornis | 8 % |
| Pseudo-obstruction | 9 % | Volvulus | 7 % |
| Aganglionosis/Hirschsprung | 7 % | Dunnedarm overig | 9 % |
| Microvillus inclusion disease | 6 % | Retransplantatie | 6 % |
| Malabsorptie overig | 3 % | Gardner syndroom | 3 % |
| Dunnedarm overig | 5 % | Tumor overig | 5 % |
| Motiliteitsstoornis overig | 1 % | Overig | 5 % |
| Tumor | 1 % | ||
| Overig | 2 % | ||
Falen van TPV kan onderverdeeld worden in verschillende oorzaken:
- Leverschade (fibrose/cirrhose) als gevolg van TPV. Vroeger werd dot TPN-induced liver disease genoemd, tegenwoordig wordt gesproken van Intestinal Failure Associated Liver Disease (IFALD) aangezien niet alleen TPV-componenten verantwoordelijk zijn voor leverschade
- Verlies van centrale veneuze toegang of shuntmogelijkheden voor toediening van TPV.
- Recidiverende. Levensbedreigende lijnsepsis
- Sterk gereduceerde kwaliteit van leven